Tekijä: admin

Positiivisten toimisto on auki arkisin klo 10-16. Koronaepidemian aikana kirjaamme kaikki kävijät nimeltä ja henkilökunta on rajoitetusti paikalla. Suositeltua on ilmoittaa vierailusta etukäteen. Jatkamme tapaamisia virtuaalisina toukokuun loppuun.

Kesäkuussa järjestämme tiistaikahvilat Kampin tapaamispaikassamme. Noudatamme turvavälejä ja henkilömäärä on rajoitettu. Kävijöiden kirjaaminen koskee myös tiistaikahviloita.

Torstaitapaamiset jatkuvat virtuaalisina GoToMeeting -sovelluksen kautta videokuvalla ja/tai äänellä. Kopio tapahtumakalenterista linkki seuraavaan virtuaalitapaamiseen. Tapaamisista tiedotetaan aina myös sosiaalisen median kanavillamme.
GoToMeeting -sovelluksen käyttöohjeet löytyvät nettisivuiltamme.

Muutokset ovat mahdollisia viranomaismääräysten ja suositusten muuttuessa. Tiedotamme niistä erikseen.

Ensimmäiset Barcelonasta raportoidut COVID-19 taudit hiv-positiivisilla eivät eroa muusta väestöstä oireiden tai taudin vakavuuden suhteen.

Alustavat havainnot julkaistiin 15.4.20 Lancet HIVille osoitetussa kirjeessä. Kirje tarjoaa ensimmäiset tiedot COVID-19:n kliinisistä tuloksista hiv-potilailla.

Sen viesti myös noudattaa aiempia COVID-19:n liittyviä lausuntoja, joiden mukaan ”toistaiseksi ei ole todisteita korkeammasta tartuntaprosentista tai erilaisesta taudin kulusta hiv-positiivisilla ihmisillä kuin hiv-negatiivisilla”.

Espanjalainen tapaussarja perustuu analyysiin Barcelonan Clínic sairaalan otetuista 543 potilaasta, joilla oli COVID-19-oireita ja joilla on vahvistettu vakava akuutin hengitysoireyhtymän koronavirus 2 (SARS-CoV2) -infektio 9.3.2020 mennessä. Heistä viisi oli hiv-positiivista (0,92%).

Hiv-positiivisista kolme oli miehiä ja kaksi henkilöä identifioivat itsensä transsukupuolisiksi. Kaikki olivat alle 50-vuotiaita, nuorin oli 29-vuotias ja kahdella oli perussairauksia (astma ja kilpirauhasen vajaatoiminta). Yhdellä oli aiemmin diagnosoimaton hiv ja CD4-solujen määrä oli erittäin alhainen (13 solua/mm3). Muut olivat hiv-lääkityksellä ja heidän virusmääränsä olivat mittausrajan alapuolella ja CD4-solujen määrä yli 400 solua/mm3.

Kaikilla oli sairaalaan tullessa yskää ja kuumetta. Kolmella heistä oli myös hengenahdistusta.

Kaksi viidestä tapauksesta luokiteltiin sairaalassa vakaviksi, ja molempia hoidettiin tehohoitoyksikössä. Heistä toinen oli 49-vuotias ja viimeisin CD4-solujen määrä oli 445 solua / mm3; toinen oli 31-vuotias, jonka CD4-solumäärä oli 13 solua / mm3.

Molemmissa vakavissa tapauksissa henkilöillä oli keuhkokuume ja alhainen happisaturaatio (Sp2 <90%), samoin kuin vakava lymfopenia (erittäin alhainen lymfosyyttimäärä), joka on ominaista COVID-19:lle. Toinen vaati mittavia hoitotoimenpiteitä ja oli edelleen sairaalassa 21 vuorokautta sairaalaan tulon jälkeen; toinen (aiemmin diagnosoimaton henkilö) sai ei-invasiivisen tuuletuksen, ja hän pääsi sairaalasta 14 päivän jälkeen.

Yksi kohtalainen ja kaksi lievää tapausta pääsivät sairaalasta yhden ja neljän päivän kuluessa hoidon aloittamisesta, mutta kaksi näistä potilaista tarvitsi valvottua kotihoitoa, joka kesti vastaavasti 13 ja 10 päivää. Vertailun vuoksi 12% kaikista COVID-19-potilaista tarvitsi tehohoitoa ja 38% valvottua avohoitoa.

Lääkärit päättivät vaihtaa tai aloittaa hiv-lääkitystä neljällä potilaalla siten, että siihen sisältyi lopinaviiri / ritonaviiri (Kaletra) tai darunaviiri / kobisistaatti. Yksi potilas käytti jo valmiiksi darunaviiria / kobisistaattia. Sairaalahoidon alkaessa lääkärit eivät tienneet, voisivatko kaksi hiv-proteaasinestäjää olla aktiivisia myös SARS-CoV2:n proteaasientsyymiä vastaan.

Lopinaviiria/ritonaviiria on tutkittu COVID-19:n hoitona kliinisissä tutkimuksissa. Kiinassa tehdyn satunnaistetun tutkimuksen mukaan sillä ei kuitenkaan ollut vaikutusta vakavaan keuhkokuumeeseen ja taudin kulkuun. Kiinalaisten alustavat tulokset julkaistiin 18.3.20. Samana päivänä darunaviirin valmistaja Janssen kertoi, että lääke ei ollut aktiivinen SARS-CoV2:ta vastaan.

Kahdessa kolmesta tapauksesta lopinaviiri / ritonaviiri vaihdettiin toiseen hiv-lääkkeeseen lyhyen ajan kuluttua, mutta vakavimmin sairastunut potilas käytti silti lopinaviiria / ritonaviiria, kun tapaussarjat toimitettiin The Lancet HIVille. Neljä viidestä potilaasta sai lisähoitona COVID-19:lle hydroksiklorokiiniä viiden ja seitsemän päivän ajan ja kolme sai viiden päivän ajan asitromysiini-antibioottihoitoa. Hydroksiklorokiinin ja asitromysiinin yhdistelmää testataan kliinisissä tutkimuksissa COVID-19: n hoitona. Vakavinta tapausta hoidettiin myös beeta-1b interferonilla seitsemän päivän ajan.

Potilaalla, jolla juuri diagnosoitiin hiv, diagnosoitiin myös pneumocystis jirovecii keuhkokuume, johon hän sai kotrimoksatsoli hoitoa 21 vuorokauden ajan, mitä seurasi toissijainen ennaltaehkäisy. Potilaalle ei kehittynyt muita hiviin liittyviä opportunistisia infektioita.

Tutkimuksen kirjoittajat huomauttavat, että kaikki raportoidut tapaukset olivat alle 50-vuotiailla. Tarvitaan lisätietoja COVID-19:n kliinisestä etenemisestä vanhemmilla ihmisillä, joilla on hivin lisäksi jokin muu perus-/oheissairaus, sekä hiv-positiivisilla naisilla.

Tutkimuksen tekijät tutkivat myös mahdollisia tartuntareittejä. Yksi mies oli ollut illallisella viisi päivää ennen hoitoon hakeutumista henkilön kanssa, jolla oli diagnosoitu COVID-19. On kuitenkin epäselvää, oliko kyseinen tapaus tarttumisen lähde, koska potilaalla oli ollut oireita jo kolmen päivän ajan ennen hoitoon hakeutumista. Tartunnan ja oireiden kehityksen välinen mediaani-aika on arvioitu 5 vuorokaudeksi.

Kaksi potilasta oli seksityöntekijöitä, joista toinen oli osallistunut kemseksi-sessioon (chemsex-session) kuusi päivää ennen sairaalahoitoa ja neljä päivää ennen oireiden puhkeamista.

Kaksi muuta potilasta ilmoittivat mahdollisista työperäisen altistumisen riskeistä, yksi terveydenhuollon työntekijänä (vakavin tapaus) ja toinen kuntosalilla.

Artikkeli Aidsmap’issa:

COVID-19 in Barcelona: first cases in people living with HIV reported

Blanco JL et al. COVID-19 in patients with HIV: clinical case series. Lancet HIV, online publication 15 April 2020.

https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lanhiv/PIIS2352-3018(20)30111-9.pdf

Osa Positiivisten viikkotapaamisista sekä kohdennetut tapaamiset toteutetaan netissä käyttäen GoToMeeting tapaamissovellusta.
Our next on-line peer meeting will be on July the 8th at 7 PM, welcome join by link!

Lisätietoja tapaamissoveluksen käytöstä löydät sivuiltamme: virtuaalitapaamiset

Tiistain tapaamiset järjestetään kesäkuussa tapaamispaikassamme, virtuaaliset tapaamiset jatkuvat torstaisin klo 12.30-13.30 Samaa sovellusta käyttäen toteutamme suunnitellut alueelliset tapaamiset. Tiistain ja torstain tapaamisiin ovat kaikki hivin kanssa elävät ihmiset tervetulleita!

Tukea ja neuvontaa on saatavilla puhelimitse, chatin kautta sekä sähköpostitse. Käytämme myös Skypeä sekä GoToMeeting sovellusta. Yhteystietomme löydät täältä: yhteystiedot 

 
Infektiosairauksienpoliklinikan vastaanottokäytännöissä on muutoksia lähiviikkojen aikana. Tällä hetkellä ainakin HUSissa vastaanottoja on vaihdettu puheluiksi aina kun se on mahdollista. Pienemmillä paikkakunnilla vastaanotot ovat vielä toteutuneet suunnitellusti, mutta tilanteen jatkuessa pitkään muutoksia on odotettavissa. 
 

Vastaanotot HUSissa: Sinuun otetaan yhteyttä ennen vastaanottoa
Hoitajat tai sihteerit soittavat potilaille etukäteen ja kertovat vastaanottokäynnin vaihdosta puheluksi. Jos sinulla on sovittu vastaanottokäynti infektiopolille lähiaikoina, niin sinun ei tarvitse soittaa ja kysyä asiasta, sinuun otetaan yhteyttä. Muista vastata puhelimeen!
Joitain potilaita pyydetään paikalle myös lähiviikkoina, mm. ensikävijät ja tulkkia tarvitsevat.

Hammashoitoon on myös tehty muutoksia koronaepidemian vuoksi.
Helsingissä hoitoloita on suljettu ja sijoitettu eri paikkoihin. Tällä hetkellä koronariskiryhmään kuuluviksi ajatellut henkilöt (ml. hiv-positiiviset) ohjataan Myllypuron hammashoitolaan. 

Lääkkeiden toimittaminen HUS apteekista tällä hetkellä: apteekki antaa nykytilanteessa max 3kk lääkkeet kerrallaan. Tällä pyritään estämään riski mahdollisiin toimituskatkoihin ja varmistamaan lääkkeiden saatavuus. 

Oletko ulkomailla, hoitosi on HUS infektiosairauksienpolilla, et pääse seuraavalle sovitulle käynnille ja hiv-lääkkeesi ovat loppumassa?

Muutama neuvo infektiopolilta, mikäli olet tällaisessa tilanteessa:

1) Voit ottaa yhteyttä infektiopolille, ja sinulle kirjoitetaan lisää lääkettä. Joku läheisesi voi hakea lääkkeet apteekista ja lähettää ne sinulle. HUS infektiopoli tai HUS apteekki eivät voi lähettää lääkkeitä ulkomaille.

2) Voi yrittää selvittää, mitä lääkkeitä olisi paikallisesti saatavilla esim. paikallisen potilasjärjestön kautta ja tiedottaa infektiopolille. Lääkärit voivat tapauskohtaisesti arvioida, onko saatavilla oleva lääkitys juuri sinulle sopiva. Positiivisista voit kysyä paikallisen potilasjärjestön yhteystietoja: sini@positiiviset.fi

3) Jos lääkkeesi tulevat loppumaan ennen kuin saat niitä lisää, älä ala ottaa lääkkeitä joka toinen päivä tai ottamaan puolikkaita annoksia, vaan lopeta kaikki kerralla. Näin minimoidaan resistenssin kehittymisen riski ja samat lääkkeet todennäköisesti toimivat edelleen, kunhan niitä sinulle saadaan. 

Ja koska Uusimaa on eristetty:

Jos tulet Uudenmaan rajojen ulkopuolelta Helsinkiin (HUS) vastaanotolle, ota mukaan saamasi tekstiviestimuistutus vastaanotosta tai saamasi ajanvarauskirje mahdollista poliisin tarkastusta varten. Tämä koskee niitä tilanteita, että vastaanottoa ei voida korvata puhelinkontaktilla.

Tai jos tulet hakemaan lääkkeitä Meilahdesta ilman samanaikaista vastaanottokäyntiä, ota etukäteen yhteys Infektiopolin hoitajaan puh. 050 427 9015 klo 09-11 tai klo 13-14 ja kerro milloin haet lääkkeitä. Infektiopoli voi sen jälkeen lähettää tekstiviestin ”Henkilö XX on hoidossa Meilahden sairaalassa. Sairauden hoito ei saa keskeytyä, jonka vuoksi hänen on välttämätöntä hakea lääkkeitä Meilahden sairaala-apteekista X.X.2020. Yhteystiedot Meilahden sairaala-apteekkiin puh. 09 4717 6612, puh. ajat ma-pe klo 8-16 ja keskiviikkoisin klo 17.30 saakka.”

TURUSSA hiv-positiivisten vastaanotot ovat toteutuneet toistaiseksi lähes normaalisti ja suunnitellusti.

Palveluita on pyritty tiivistämään, jotta kaikki hoituisi samalla käyntikerralla. Lähikontaktia on vähennetty ja toive on, että paino ja verenpaine olisi mahdollisuuksien mukaan mitattu jo kotona. Labraan kannattaa varata aika. Tarvittaessa infektiopolin hoitaja tekee varauksen, koska potilas ei voi itse varata aikaa kaikkiin labroihin. Terveyskeskuksen labraan jokainen voi varata ajan itse. 

Hiv-positiiviset ovat saaneet lääkkeensä samasta paikasta kuin ennenkin, mutta lääkkeitä on annettu 4 kuukaudeksi kerrallaan, 3kk sijaan. Mikäli poikkeusolot jatkuvat pitkään, potilaat tulevat todennäköisesti hakemaan lääkkeensä sairaala-apteekista ja osa vastaanotoista tullaan hoitamaan puhelimitse. TYKSin infektiopoli tiedottaa asiasta, mikäli näitä muutoksia tulee.

TAMPEREELLA Infektiopoliklinikan tulevien viikkojen poliklinikka-aikoja on osin vaihdettu puheluiksi meneillään olevan epidemian vuoksi. Mikäli käynti vaihdetaan puheluksi, siitä on ilmoitetaan suoraan potilaalle soittamalla. Muut aiemmin sovitut käyntiajat toteutetaan entiseen tapaan. 
Taysin infektiopoliklinikan toiminnasta poikkeusaikana löydät lisää tietoa täältä. 

Hivin osalta riski on olemassa, mikäli hiv ei ole hyvässä hoitotasapainossa. Erityisesti diagnosoimaton hiv-tartunta on riski myös koronaviruksen kannalta.

Tällä hetkellä ei ole todisteita siitä, että hoidossa olevien hiv-positiivisten koronatartuntariski tai sairauden vakavuus olisi lisääntynyt. Hiv-positiivisilla ei tällä hetkellä ole juuri raportoitu COVID-19-tautia, joskin tämä voi muuttua nopeasti viruksen levitessä. Aiempien SARS- ja MERS-puhkeamisten aikana hiv-positiivisten keskuudessa oli vain muutama lievä tautitapaus.

Tämän hetkisen tiedon perusteella COVID-19:n kuolleisuudelle altistavat korkea ikä sekä esim. diabetes, krooninen hengityssairaus sekä korkea verenpainen ja muut sydän- ja verisuonitaudit. Vakavaa COVID-19:ää on kuitenkin todettu myös perusterveillä ihmisillä.

Hiv-potilaiden siis syytä muistaa samat ohjeet kuin muunkin kansan. Ota yhteyttä puhelimitse terveydenhoitoyksikköösi, mikäli saat selkeitä koronainfektion oireita ja vointisi heikkenee. Käytännöt hoitoon hakeutumisessa voivat vaihdella paikkakunnittain, yleisohjeena kuitenkin lienee ottaa ensin yhteyttä puhelimitse.

Lisääkö hiv koronatartunnan tai vakavan tautimuodon riskiä? Miten hiv-positiivisuus vaikuttaa koronatartunnan ehkäisyyn ja siihen varautumiseen? Voiko hiv-lääkkeitä käyttää koronaviruksen COVID-19-hoidossa?  Mm. näihin kysymyksiin WHO antoi vastauksia omasta puolestaan 17.3.2020. 

Linkki WHO:n kysymyksiin ja vastauksiin: Q&A on COVID-19, HIV and antiretrovirals 
Alla kysymyksiä ja vastauksia suomennettuna.  

Mikä on COVID-19? 
COVID-19 on viimeisimpänä löydetyn koronaviruksen (SARS CoV-2) aiheuttama tartuntatauti. Kyseistä virusta ja tautia ei tunnettu ennen kuin sen havaittiin leviävän Kiinan Wuhanissa joulukuussa 2019. COVID-19 on lyhenne englanninkielen sanoista “Corona Virus Disease 2019”. 

Lisääkö hiv koronatartunnan tai vakavan tautimuodon riskiä? 

Tällä hetkellä ei ole todisteita siitä, että hoidossa olevien hiv-positiivisten koronatartuntariski olisi lisääntynyt tai sairauden vakavuus lisääntynyt. Hiv-positiivisilla ei tällä hetkellä ole ilmoitettu COVID-19-tautia, joskin tämä voi muuttua nopeasti viruksen levitessä. Aiempien SARS- ja MERS-puhkeamisten aikana hiv-positiivisten keskuudessa oli vain muutama lievä tautitapaus. Tämän hetkisen tiedon perusteella COVID-19:n kuolleisuudelle altistavat korkea ikä sekä esim. diabetes, krooninen hengityssairaus sekä korkea verenpainen ja muut sydän- ja verisuonitaudit. Vakavaa COVID-19:ää on kuitenkin todettu myös perusterveillä ihmisillä. Hakeuduthan hoitoon, mikäli saat selkeitä koronainfektion oireita. Mikäli hiv-lääkityksellä ei ole saavutettu hyvää hoitotasapainoa, puutteellisesti toimiva immuunijärjestelmä saattaa altistaa koronainfektion oheistaudeille.  

Miten hiv-positiivisuus vaikuttaa koronatartunnan ehkäisyyn ja siihen varautumiseen? 

Hiv-positiivisten henkilöiden suositellaan toteuttavan samat varotoimenpiteet kuin muukin väestö, eli kunnollisen käsi- ja yskähygienian sekä kasvojen koskettamisen ja sosiaalisen kanssakäymisen rajoittamisen.  Mikäli olet ollut lähikontaktissa COVID19:ään sairastuneen kanssa, ryhdythän karanteeniin. (Seuraathan myös esim. THL:n, päättäjien ja kotikuntasi ohjeita, jotka saattavat muuttua ja täydentyä koko ajan.) 

Hiv-lääkkeitä käyttävien henkilöiden tulisi varmistaa, että heillä on kotonaan vähintään 30 vuorokauden hiv-lääkkeet. Lisäksi influenssa- ja pneumokokkirokotteiden tulisi olla voimassa. 

Toimiva hiv-lääkitys on olennainen, joten mikäli olet hiv-positiivinen ja jostain syystä ilman lääkitystä, sellainen olisi tärkeää aloittaa. Mikäli epäilet olevasi hiv-positiivinen, olisi syytä hakeutua hiv-testiin. 

Voiko hiv-lääkkeitä käyttää koronaviruksen COVID-19-hoidossa?  

Useat tutkimukset ovat viitanneet, että COVID-19:ää aiheuttavan koronaviruksen (SARS-CoV-2) sekä sille läheisten, aiemmin tunnettujen koronavirusten (SARS-CoV ja MERS-CoV) tartunnan saaneilla potilailla on saatu tietyillä hiv-lääkkeillä hyviä kliinisiä tuloksia, joista melkein kaikki olisivat täysiä toipumisia. Tutkimuksissa on annettu pääasiassa hiv-negatiivisista potilaista koostuvalle joukolle antiretroviraali lopinaviiria tehostettuna ritonaviirilla (LPV/r, kauppanimenä Kaletra) . 

On kuitenkin tärkeää huomioida, että näillä LPV-r-lääketutkimuksilla on olennaisia rajoituksia. Tutkimukset ovat olleet pieniä, minkä lisäksi tuloksiin ovat saattaneet vaikuttaa hoidon ajoituksen, keston, annostuksen sekä muiden lääkitysten ja hoitojen vaihtelevuus. 

Vaikka todisteet retroviruslääkkeiden käytöstä koronavirusinfektioiden hoidossa ovat erittäin vähäisiä, vakavat sivuvaikutukset ovat olleet harvinaisia. Hivin hoidossa LPV/r:n rutiinikäyttöön puolestaan liittyy usein vakavia sivuvaikutuksia. Koska koronavirusinfektioilla kärsivien potilaiden hoidon kesto on kuitenkin yleensä rajoitettu muutamaan viikkoon, sivuvaikutusten voidaan olettaa olevan vähäisempiä kuin rutiinikäytössä.  

Voidaanko hiv-lääkkeillä ehkäistä COVID-19:ää aiheuttavan koronaviruksen tartunta? 

Antiretroviraali lopinaviiriä tehostettuna ritonaviirillä (LPV/r, kauppanimi Kaletra) on kokeiltu kahdessa tutkimuksessa COVID-19:ää aiheuttavalle koronavirukselle läheisten SARS- ja MERS-koronavirusten altistuksen jälkeiseen ehkäisyyn (PeP, Post-exposure Prophylaxis). Yhdessä tutkimuksessa oli viitteitä siitä, että LPV/r -lääkeyhdistelmällä hoidettujen terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa MERS-infektiota oli vähemmän verrattuna työntekijöihin, jotka eivät saaneet mitään lääkitystä.  

Toisen tutkimuksen havaintojen mukaan 19 hiv-positiivisesta (11 oli hiv-lääkityksellä) kukaan ei saanut SARS-infektiota, vaikka heidät oli sijoitettu samalle osastolle SARS potilaiden kanssa. Tutkimusten pieni otoskoko sekä eri tekijöiden vaihtelevuus rajoittavat silti tekemästä vahvoja johtopäätöksiä lääkkeiden tehosta. 

Millaisia tutkimuksia on suunniteltu tehtäväksi antiretroviraalien tutkimiseksi koronainfektion hoidossa ja estossa? 

Suunnitteilla on useita satunnaistettuja tutkimuksia antiretroviraalien turvallisuuden ja tehokkuuden osoittamiseksi COVID-19:n hoidossa. Pääasiassa aikeena on tutkia lopinaviiriä tehostettuna ritonaviirillä (LPV/r) yhdistettynä muihin lääkkeisiin. Tuloksia on odotettavissa vuoden 2020 puolivälistä alkaen. 

Mikä on WHO:n rooli tutkimuksen edistämisessä pandemian aikana? 

Maailman terveysjärjestö WHO tukee ja ohjaa tiedeyhteisöä toivottaen tervetulleeksi tehokkaiden COVID-19:n testien, rokotusten, lääkkeiden ja muiden keinojen tutkimuksen ja kehittämisen. Kansanterveydellisiä hätätilanteita varten  WHO on käynnistänyt 7.1.2020 tutkimusta ja kehittämistä ohjaavan toimintasuunnitelman (R&D Blueprint). Tavoitteena on pelastaa ihmishenkiä ja välttää kriisien pahenemista nopeuttamalla tehokkaiden testien, rokotusten ja lääkkeiden kehittämistä.  
WHO johtaa rokote- ja hoitovaihtoehtojen arviointia, kehittämistä ja maailmanlaajuista priorisointia. Testaamisen tueksi WHO on perustanut tieteellisen ohjausryhmän, joka luo ohjeistuksen kokeellisten testien ja hoitojen tutkimussuunnitteluun.  
WHO seuraa käynnissä olevia kliinisiä tutkimuksia antiviraaleista ja muista olemassa olevista lääkkeistä, joilla otaksutaan olevan käyttöä COVID-19:n hoidossa. WHO painottaa, että kaikkien kliinisten kokeiden tulee noudattaa tiukkoja eettisiä ja säädettyjä standardeja. Viranomaisten on turvattava kaikkien kliinisten tutkimusten kunnollinen seuranta. 

Mikä on WHO:n rooli uusien tutkimusten ja kokeellisten hoitojen soveltamisessa? 

On paljon taudinaiheuttajia, joita vastaan ei ole todistetusti tehokkaita hoitovaihtoehtoja. Joillekin taudinaiheuttajille on vaihtoehtoja, jotka vaikuttavat eläin- ja muiden laboratoriokokeiden perusteella alustavasti tehokkailta ja turvallisilta. Useimmissa tapauksissa tarvitaan ihmisillä tehtyjä kliinisiä kokeita, jotta suosituksia voidaan antaa luotettavan tiedon pohjalta. 

WHO on kehittänyt ohjeet ja listauksen kokeellisten hoitojen käytöstä kansanterveydellisissä hätätilanteissa. Näillä ohjeistuksilla ohjataan kansallisten sääntelyviranomaisten toimintaa. Näiden menettelytapojen avulla on mahdollista jouduttaa lääkkeiden saatavuutta kansanterveydellisissä hätätilanteissa, joissa tavallista epävarmempi tehokkuus ja turvallisuus ollaan valmiita hyväksymään sairastavuuden, kuolleisuuden ja puuttuvien hoitovaihtoehtojen vuoksi. 

Vakavien, paljon kuolleisuutta aiheuttavien tautien levitessä, voi olla eettisesti kestävää tarjota kokeellisia hoitoja myös kliinisten koeasetelmien ulkopuolella seuraavilla kriteereillä: 

1. tieteellisesti todistettua hoitoa ei ole olemassa 

2. kliinisiä kokeita ei ole mahdollista käynnistää heti 

3. alustavaa tietoa hoidon tehokkuudesta on ainakin laboratorio- tai eläinkokeista sekä hoidon käyttöönotto on arvioitu tieteellisesti pätevän työryhmän toimesta ja riski-hyötyanalyysin pohjalta. 

4. olennaiset kansalliset viranomaiset ja soveltuva eettinen toimielin ovat hyväksyneet käytön. 

5. riittävät resurssit riskien vähentämiseksi ovat saatavilla. 

6. potilas on antanut tietoisen suostumuksen, ja 

7. Hätätilanteessa käytettyä hoitoa seurataan sekä tulokset dokumentoidaan sekä jaetaan ajallaan laajemmin tiedeyhteisössä. 

Kokeellisia hoitotoimia näissä oloissa kuvaillaan termillä “valvottu rekisteröimättömien ja kokeellisten hoitotoimien toteuttaminen hätätilanteessa” (monitored emergency use of unregistered and experimental interventions). 

Mikä on WHO:n rooli liittyen antiretroviraalien käyttöön COVID-19:n käytössä? 

Tällä hetkellä näyttö lopinaviirin tehostettuna ritonaviirillä (LPV/r) sekä muiden antiretroviraalien toimivuudesta CVID-19:n hoidossa on riittämätöntä. Useat maat arvioivat LPV/r-yhdistelmän ja muiden antiviraalisten lääkkeiden käyttöä tähän tarkoitukseen, ja WHO pitää toimia tervetulleina. Edelleen WHO on vastauksena COVID-19:n leviämiselle käynnistänyt toimintasuunnnitelman testauksen, rokotuksen ja hoidon tutkimuksen ja kehittämisen nopeuttamiseksi. WHO on myös suunnitellut menetelmiä arvioida käytettyjen lääketeknisten ratkaisujen toimivuutta, laatua ja turvallisuutta hätätilanteessa. 

Mikä on WHO:n rooli liittyen kortikosteroidien käyttöön COVID-19:n käytössä? 

Tällä hetkellä väliaikaisen WHO:n ohjeistuksen mukaan kortikosteroideja ei tulisi käyttää vakavan akuutin hengitysinfektioiden hoidossa, mikäli taudin epäillään olevan COVID-19, ellei sitten korikosteroiden käytölle ole muuta perustetta.  Tämä ohjeistus perustuu useisiin systemaattisiin katsaustutkimuksiin, joiden mukaan kortikosteroideista ei ole osoitettu hyötyjä, ja on osoitettu mahdollisia haittoja viruksen aiheuttaman keuhkokuumeen tai akuutin hengenahdistuksen kohdalla. 

Mikäli maat hoitavat COVID-19:ään antiretroviraaleja, onko hiv-positiivisilla syytä huolestua lääkkeiden riittävyydestä? 

Antiretroviraaliset lääkkeet ovat tehokkaita ja hyvin siedettyjä lääkkeitä hiv-positiivisille. Lopinaviiri tehostettuna ritonaviirilla (LPV/r) yhdistelmää tutkitaan parhaillaan käytettäväksi COVID-19:n hoitona. 

Mikäli LPV-r-yhdistelmä tai jokin muu hiv-lääke todella osoittautuisi tehokkaaksi COVID-19-hoidoksi, pitäisi tehdä suunnitelma, jolla turvataan lääkkeiden riittävä ja jatkuva saatavuus kaikille kyseisiä lääkkeitä käyttäville tai aloittaville hiv-positiivisille. Toisaalta LPV/r-yhdistelmä on verrattain vähän käytetty hiv-lääke, sillä se on WHO:n linjauksissa vasta toisen linjan lääkevaihtoehdoissa. Niiden maiden, jotka sallivat hiv-lääkkeiden käytön COVID-19-hoidossa, täytyy varmistaa asianmukainen ja kestävä jakelu niitä tarvitseville hiv-positiivisille. (Kaletra ei ole enää käytössä oleva hiv-lääke, viime vuosina vain yksittäistapauksissa.) 

Ihmisoikeudet, stigma ja syrjintä 

Kun maailmassa laajennetaan kansanterveydellisiä toimia COVID-19-pandemian hillitsemiseksi, maiden on pakko tehdä myös merkittäviä päätöksiä. WHO vetoaa kaikkiin maihin, jotta turvattaisiin asianmukainen tasapaino terveyden suojelemisen, taloudellisen ja sosiaalisen sekasorron sekä ihmisoikeuksien kunnioittamisen välillä. WHO tekee yhteistyötä kansainvälisten hiv- ja aids-toimijoiden kanssa varmistaakseen, etteivät COVID-19-pandemian edellyttämät toimet vaarantaisi hivin kanssa elävien ihmisten oikeuksia yhdenvertaisiin palveluihin, ja jotta hiviin liittyvät palvelut jatkuisivat mahdollisimmat häiriöttömästi. 

WHO suosittaa tarpeen mukaan myös pitkäkestoisia lääkemääräyksiä  

Hyvässä hivin hoitotasapainossa olevat aikuiset, lapset, nuoret sekä raskaana olevat tai imettävät vanhemmat saattavat hyötyä yksinkertaistetusta lääkejakelusta, jossa saa kerralla lääkkeitä 3-6 kuukaudeksi. Samoin tästä saattaisivat hyötyä esim. huumeita pistämällä käyttävät ihmiset, seksityöntekijät, transihmiset, vankiloissa ja muissa suljetuissa laitoksissa olevat sekä miehet, joilla on seksiä miesten kanssa. Suurempi lääketoimitus kerralla vähentää vastaanottokäyntien tarvetta sekä turvaa lääkityksen jatkuvuuden, mikäli koronavirus häiritsisi vakavasti hoitopalveluiden toimintaa. 

Positiivisten tapaamispaikka on suljettuna toistaiseksi. Olemme peruneet myös muita tulevia tapahtumat ja vertaistapaamisia koronaviruksen vuoksi. 

Myös tapaaminen Oulussa 4.4. ja Turun ja Tampereen yhteinen tapaaminen 22.4. siirretään. Selvitämme uusia ajankohtia näille tapaamisille.  
Naisten kurssi 17.-19.4. on siirretty syyskuulle 4.- 6.9.
Uusi kevätkokouspäivä on tiistai 21.4., jolloin näillä näkymin on myös seuraava tiistaikahvila.

Seuraamme tilannetta, ja tarpeen mukaan jatkamme peruutuksia.

kertoo Ison-Britannian hiv-hoitoon erikoistuneiden ammattilaisten järjestö British HIV Association (BHIVA). Sen sijaan korkea ikä, diabetes ja munuaissairaudet ovat tunnistettuja vaikean koronainfektion riskitekijöitä. BHIVA-järjestö muistuttaa samalla, että hiv-tartunnan saaneilla on syytä olla voimassa influenssa- ja pneumokokkirokotteet. 

Hiv-tartunta ei tämän hetken tietojen perusteella vaikuta altistavan liikkeellä olevan koronaviruksen tartunnalle tai sen vakavammille oireille, kertoo Ison-Britannian hiv-hoitoon erikoistuneiden ammattilaisten järjestö British HIV Association (BHIVA). Sen sijaan korkea ikä, diabetes ja munuaissairaudet ovat tunnistettuja vaikean koronainfektion riskitekijöitä. BHIVA-järjestö muistuttaa samalla, että hiv-tartunnan saaneilla on syytä olla voimassa influenssa- ja pneumokokkirokotteet.

On jonkin verran viitteitä, että tietyt hiv-lääkkeet saattaisivat tepsiä myös koronatartuntaan. Iso-Britannia on päätynyt rajoittamaan näiden lääkeiden maastavientiä turvatakseen lääkkeiden saatavuuden hiv-tartunnan saaneille. Osa asiantuntijoista myös otaksuu, että koronainfektioon tehoaisivat paremmin laajakirjoisemmat viruslääkkeet kuin kapeasti hivin hoitoon kehitetyt lääkkeet.
 

HUS:n infektiolääkärit huomattavat, että riskiryhmien listaan monesti automaattisesti lisätään hiv, mutta siitä ei ole vielä oikeaa tietoa koronan suhteen. Hyvä CD4 auttajasolujen taso ja hoitotasapaino ei nosta riskiä vakavalle taudille, mutta hoitamaton hiv (tai diagnosoimaton hiv) ja matalat CD4 solutasot todennäköisesti altistavat sille.

Hiv-lääkkeitä on tutkittu koronan hoidossa, mutta tehosta ei vielä tietoa. Jos ne osoittautuvat tehokkaiksi, voisivat niitä käyttävät olla jopa suojassa.

Hiv-potilaiden on syytä muistaa samat ohjeet kuin muunkin kansan. Sen lisäksi erityisesti matkoilla on hyvä pitää yhden kuukauden lääkkeet mukanana, jos joutuu jonnekin karanteeniin. Kannattaa huolehtia, että on saanut influenssa-ja pneumokokkirokotteet. Kannattaa huolehtia, että sairaalalla on oikeat yhteystiedot mukaan lukien puhelinnumero, jos vastaanottoja joudutaan pitämään etänä.

Testaamattomien olisi hyvä käydä tästäkin syystä hiv-testissä.